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小梁網切除術已是全球醫師公認的青光眼治療法之一。視原™膠原蛋白基質可大幅降低小梁網切除術後發生併發症的機率。

小梁網切除術

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Dr. Syed Imtiaz Ali 於小梁網切除術中使用視原™膠原蛋白基質。

荷蘭鹿特丹眼科醫院Hans Lemij, MD, PhD於小梁網切除術中使用視原™膠原蛋白基質。

德國Peter Rieck醫師於小梁網切除術中使用視原™膠原蛋白基質。

Dr. Khaled Shalaby 於於小梁網切除術合併超音波晶體乳化術中使用視原™膠原蛋白基質。

產品於小梁網切除術中之應用

小梁網切除術已是現今治療青光眼最常見的選擇之一。在此手術中,鞏膜、結膜與鞏膜瓣的瘢痕形成往往形成阻礙-因此,使用視原™膠原蛋白基質可有效且安全的輔助手術的療效。

使用視原™膠原蛋白基質於小梁網切除術之步驟

示意圖步驟說明如下:

  • 切出鞏膜瓣
  • 如一般小梁網切除術,於瓣下建立與前房之通道
  • 使用單一的鬆弛縫線縫合鞏膜瓣
  • 放置視原™膠原蛋白基質於鞏膜瓣上
  • 縫合結膜瓣
  • 恢復前房

嶄新、安全且有效的輔助小梁網切除術

視原™膠原蛋白基質可預防鞏膜、結膜與鞏膜瓣的瘢痕形成:

  1. 視原™膠原蛋白基質的體積可在結膜/鞏膜中之空間形成更有效的濾泡,可預防結膜下瘢痕增生。
  2. 此基質中的孔狀結構將引導纖維母細胞在其中隨機且均勻的生長,調節傷口癒合步調且防止瘢痕增生。
  3. 視原™膠原蛋白基質擁有極佳的吸水能力與延展性。當基質吸收房水並配合單針鬆縫鞏膜瓣時,其體積可充當空間內之有效緩衝,並維持前房房水穩定排出。此緩衝效果可避免瘢痕增生,且降低投放抗代謝劑導致低眼壓的機率。

覆蓋青光眼引流裝置(Glaucoma Drainage Devices, GDD)

覆蓋引流板

視原™膠原蛋白基質可於植入青光眼引流裝置後覆蓋引流板,降低防水排出之壓力並保持濾泡的完整性。

覆蓋引流管

視原™膠原蛋白基質可覆蓋引流管,長期保護結膜,防止結膜糜爛發炎。

斜視矯正手術

問與答

視原™膠原蛋白基質在眼科與青光眼手術裡是如何協助修復組織的?

視原膠原蛋白基質可被視為一種於各種眼科手術內協助組織對抗纖維化的產品。此產品含有孔狀結構且可自然降解,可引導纖維母細胞在其中隨機且均勻的生長,調節傷口癒合步調,防止瘢痕增生。

視原™膠原蛋白基質要如何跟其他防止瘢痕增生產品同時使用?

  • 進行高難度手術或患者可能術後風險較高時,您可考慮將基質與其他產品同時使用(如絲裂黴素(Mitomycin-C, MMC),請分別進行)。絲裂黴素的濃度可調整至一分鐘內投放0.1 mg/ml[1] 。請勿將基質浸泡於絲裂黴素中以保持基質原有的功效。
  • 根據進行墨菲手術(Moorfields Safe Surgery System)的醫師回饋,罹患以下多種情況之患者有高機率形成較多的瘢痕:
    • 新生血管型青光眼
    • 葡萄膜炎、慢性結膜炎
    • 繼發性青光眼
    • 曾接受失敗的小梁網切除術
    • 眼球筋膜肥厚
    • 合併多種不同症狀
  • 術後患部按摩與5-氟尿嘧啶(5-Fluorouracil, 5-FU)或絲裂黴素可合併視原膠原蛋白基質使用,但仍無法防範少數情況下傷口無預期的瘢痕增生。請注意術後眼壓的降低主要取決於手術本身而非視原膠原蛋白基質。

如何使用視原™膠原蛋白基質讓小梁網切除術更加完美?

  • 切口之位置:建議位置為眼球上半部,因眼瞼可提供保護並減少可能發生之併發症。
    • 結膜瓣:
  • 角膜缘结膜瓣(Limbal-based Conjunctiva Flap, LBCF):可根據喜好與習慣使用基質型號830601(6*2 mm) 或862051(12*1 mm)。
  • 穹窿結膜瓣(Fornix-based Conjunctiva Flap, FBCF):可使用基質型號862051(12*1 mm)。於植入時可能需經折疊以進入結膜下。
    • 鞏膜瓣:
  • 於角鞏膜緣之切口:房水將大致往前側方向流動。可將基質稍微往前側部分植入(請參照「鞏膜瓣之縫合」章節)。
  • 離角鞏膜緣約1-2mm 之切口:房水將大致往後側方向流動。可將基質稍微往後側部分植入
  • 鞏膜瓣須薄厚適中。即便如此,基質本身可視為一片修補物(Patch Graft);當鞏膜瓣過厚或過薄時基質將擔任起支撐的角色,並預防鞏膜瓣裂開或潰縮。
    • 鞏膜切口:
  • 建議於下刀始於角鞏膜緣處,與邊遠處於垂直狀態並停於小梁網前,可避免脈絡膜剝離(當切口過遠)與後彈力層剝離(當切口過近)。
    • 鞏膜瓣縫合:
  • 縫合時,建議只下1~2針並切勿緊拉。基質吸取房水後將額外於瓣上施力(約0.5-5 mmHg)。不同於使用絲裂黴素(Mitomycin-C, MMC),請勿過度緊縫鞏膜瓣。
  • 請根據您想達成之目標眼壓而調整手術方式。當使用越多縫線與針數時,術後將有更高機率造成較高眼壓。
    • 視原™膠原蛋白基質置於鞏膜瓣上的相對位置:
  • 基質無須完全覆蓋鞏膜瓣。纖維母細胞將被引導至基質內以達成生長之目的。
  • 無須將基質縫在鞏膜上*。此舉可讓患者術後更輕易的進行眼部按摩,也允許基質可被暫時移至一邊,讓縫合部位可被檢視(*於眼整形手術與鞏膜薄化修復手術時可縫合基質)。
    • 鞏膜瓣縫線拆除:
  • 不同於絲裂黴素使用時需以月數計算,使用基質時建議約2周即可拆除縫線。
  • 如縫較多針或較緊時,縫線需更早拆除以避免房水流出通道的癒合。
  • 縫線拆除鏡[2]與眼部按摩可讓您更簡易的檢視並拆除縫線

使用視原™膠原蛋白基質時,只於鞏膜瓣上縫1-2針會造成眼壓不足嗎?

  • 當基質置於鞏膜瓣上方時,它將吸取房水並額外於瓣上施力(約0.5-5 mmHg)。基質可視為緩衝系統,可預防眼壓不足。
  • 早發性之低眼壓:
    • 如術後有早發性低眼壓的狀況,一般將於5~10天內緩解。
    • 如前房過淺(Flat AC)並無發生,可單純測量並注意眼壓即可。如第二級前房過淺(Grade II Flat AC)發生時,可於前房注入黏彈劑或加強縫合鞏膜瓣。請避免將基質同時縫合於瓣上。

當瓣膜穿孔時,可以使用視原™膠原蛋白基質嗎?

  • 手術時,請勿伴隨有鉤鑷子使用。
  • 當穿孔發生時,建議避免使用抗組織增生劑如絲裂黴素(Mitomycin-C, MMC),或使用時避免接觸到穿孔。
  • 視原膠原蛋白基質本身可被用作修補物(Patch Graft)。然而,請注意勿將基質直接接觸尚未修補之穿孔,並切勿將基質經結膜縫合以避免感染。
  • 使用視原膠原蛋白基質時,穿孔可用鄰近之結膜修補。

視原™膠原蛋白基質於非穿刺型手術的應用

  • 基質可使用於多種不同非穿刺型手術,包含深層鞏膜切除術與小管塑型術(Canaloplasty):
    • 可與一般使用方式相同(將基質置於鞏膜瓣上方)。接著進行一般手術步驟;也可將黏彈劑注入深層鞏膜之空間內。
    • 可將基質切割後置入深層鞏膜空間內[4]
    • 可將基質切割後,置入兩枚基質於以上兩個空間內[5]。此舉可預防結膜下與鞏膜下之瘢痕增生。

[4] Aptel F, Dumas S, Denis P. Ultrasound biomicroscopy and optical coherence tomography imaging of filtering blebs after deep sclerectomy with new collagen implant.Eur J Ophthalmol2009; 19: 223-30.

[5] Tarek Shaarawy, Tanuj Dada, Shibal Bhartiya. ISGS Textbook of Glaucoma Surgery, Ch.40. Jaypee, 2014.

視原™膠原蛋白基質於濾泡重建手術之應用

  • 您可使用視原膠原蛋白基質於各式濾泡重建手術:
    • 於低眼壓[3]及房水漏液[6]之案例中,基質可用作施壓緩衝點,並在額外於瓣上施力(約0.5-5 mmHg)以房止眼壓持續降低。請注意切勿將基質經結膜縫合。
    • 於結膜下纖維化之案例,因組織已變得相當脆弱,結膜穿孔經常發生。基質可用作修補物(Patch Graft)以保護脆弱的結膜。相較於一般修補物,基質有更好的延展性與彈性,較不會刺激結膜。
    • 於鞏膜下建立與前方通道時,鞏膜經常因反覆手術過程而脆弱化。基質可當作修補物使用以協助鞏膜修補,更可避免鞏膜瓣萎縮或裂開。
    • 當濾泡需要建立於原先的傷口上時,請參照「如何使用視原膠原蛋白基質讓小梁網切除術更加完美?」章節。

[3] TS Dietlein et al: Brit. J. Ophthalmol, June 12, as 10.1136/bjophthalmol-2013-303357

[6] Oluwatosin Smith, David Godfrey, Davinder Grover, Michelle Butler, Ronald Fellman. Surgical Outcomes Following the Use of a Biodegradable Subconjunctival Collagen-Glycosaminoglycan Matrix in Revisions of Late-Onset Glaucoma Filtering Bleb Leaks. Poster 40 at the 2014 AGS Annual Meeting, Washington DC.

視原™膠原蛋白基質於眼科手術中充當移植修補物(Patch Graft)的應用

  • 您可使用視原膠原蛋白基質用做修補物於以下情況:
    • 可將基質視為修補物,用於覆蓋青光眼引流裝置(Glaucoma Drainage Devices, GDD)之引流管上[7] ,或與一般移植修補物合併使用[8],[9]。相較於一般修補物,基質有更好的延展性與彈性,較不會刺激結膜。
    • 基質可修補鞏膜薄化[10],[11],或可與絲裂黴素(Mitomycin-C, MMC)同時使用。
    • 如眼翳患者較不適合使用絲裂黴素時,基質也可做替代品。
    • 視原膠原蛋白基質之成分是由無病原之豬隻所製成。基質並無上下分別,雙面皆可使用。

[7] John Stephens. Collagen Matrix (Ologen) as a Patch Graft in Glaucoma Tube Shunt Surgery. Poster 16 at the 2014 AGS Annual Meeting, Washington DC.

[8] Stirbu Oana, Jorge Vila. Tube Exposure Repair. Journal of Current Glaucoma Practice, 2012; 6(3): 139-142.

[9] Rosentreter A, Mellein AC, Konen WW, Dietlein TS. Capsule excision and ologenTM implantation for revision after glaucoma drainage device surgery.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol2010; 248: 1319-24.

[10] Sangchul Yoon, Kyoung Yul Seo. P116 Biodegradable implant for tissue repair for scleromalacia treatment. The 2013 Annual Meeting of the Korean Ophthalmological Society (KOS), Seoul, Korea.

[11] Eun Young Cho, Sang-Bumm Lee. P277 Novel Surgical Therapy Using Biodegradable Collagen Matrix for Ocular Surface Reconstruction of Scleral Thinning after Pterygium Excision. The 2013 KOS.

視原™膠原蛋白基質的分解時間會被什麼因素影響?

  • 膠原蛋白代謝是個相對複雜的程序。影響分解時間的因素包含:傷口發炎、房水排除的流速、基質金屬蛋白酶(Matrix Metalloproteinases, MMP)。許多存在於人體的細胞皆可製造基質金屬蛋白酶,包含中性粒細胞、巨噬細胞與腫瘤細胞。影響分解速度案例如下:
    • 發炎:重建手術、新生血管性青光眼、葡萄膜炎青光眼與其他發炎將可能導致基質分解速度加快(90天內完成分解)。
    • 房水排除之速度:如排除速度較快,基質分解速度將加快;反之,如使用類固醇/絲裂黴素(Mitomycin-C, MMC)時將延長分解時間。如使用基質做修補物(Patch Graft)用途且並無房水排除情況時,基質也將有較長的分解時間。
  • 視原膠原蛋白基質有著良好的生物相容性,其安全性可被世界20,000例手術驗證。請務必與患者溝通,並讓他們瞭解基質植入後將存在於手術部位一段時間,直至完全分解。
© Copyright | Aeon Astron Europe B.V.

視原TM膠原蛋白基質尚未於部分國家上市。

此網頁中所有關於視原TM膠原蛋白基質的產品資訊皆以歐盟認證為基準。

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